表１

表２

脳梗塞診療
キーワード
※ｔPA静脈 ※トリアージと搬送事後検証作業 ※ACTfast ※ Telestroke network


tPA時代といっても6年たっている。海外では16年日本で4万例使われている。
海外では0.9mg。日本ではもう少し少なめ0.6mg /kgで行われてきたが十分有効
JMARS 日本でのstudy 0.6
NNT 8 社会復帰できる人が
3h以内→4.5までの有効性が海外では認められている。
tPAが適応ならばまず第1に考える
ペナンプラシステム？
今や標準治療 一分でも早い静注(治療効果は時間依存)

脳卒中ユニットのある病院で行われるシステムを構築しつつある。
病院前脳卒中スケール
顔上肢言葉シンシナティスケール のうち一つでもあれば顔ゆがみ手の脱力 呂律なん
感度 66特異度87的中率72%とされている。
救急隊が診断をする。
これにより事後検証作業を行われている。
H21年に消防法が改正された。救急隊のデータを
川崎市 2006年 H20 年横浜市東京H21年 湘南H21年
150万の年で 2006年以降tPAの治療を下費と11%→14% 元気に帰る方24→30%に上がってきている
ヨーロッパではストロークユニットのある病院に患者を集める方が、死亡率3%減少自立6%増える患者 コスト にも有意に働く(我が国でも施設基準と加算が決まっている。
からCallまで36分(発症してからは)120分越えてからの人が36％→イギリスでAct fast発症
Face A S T 救急隊がやってることを一般市民にもやってもらう→世界中でひろがっている
脳血管障害であることが7割しか当たらないが十分に意味があると考えてられている。

均霑化キンテンカ
雨の恵みに等しくtPA静注地域格差をなくす。44医療県もｔPAが開始してから4年で全く行われていない地域があった。

ｔPAを治療をするには、日本脳卒中の認可が必要。全国の医療県に配置するのは難しい。
2005年から2007年で米国での調査。一度もｔPA治療を行っていない\病院が64%あった。また人工4割が治療できない地域にすんでいる。
telestroke 脳卒中に特化した インターネットでリアルタイム双方向システム 米国では実用段階に入っている。
Hub and Spoke の考え方
日本ではインフラとしては問題ないが 経済 医療教育的な問題がまだ解決されていない。