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０次資料/経験/CQ　

表１

表２
咳の鑑別（一般論　主に聞く技術から）
咳は外来で遭遇する愁訴のなかで5番目の多い。
時として、患者にとって非常に深いで原因よりも対症を希望していることがある。この違いを十分意識しつつ原因検索をするべきである。
咳止め 癌 喘息でなければよいという診療ではなく
花粉症抗コリンで軽快→PNDでよいだろうも短絡的で危険。
クラリスだしてよくなった→百日咳だった。もよくない。かといって抗体価をはかれば診断がつくと言うものでもない
ポイントは慢性なのか急性なのか、感染後なのか？悪性疾患のリスクは？発熱は？タバコは？
などが極めて一般的な問題となる。
踏み込んでいくならば、
慢性ガイソウの原因として、PND GERD Asthma などがある。
悪性疾患については、どんな条件が疑わしいか？よりもどんな人が除外出来るか？で考えた方が実用的。
レントゲンの限界CTの詠みもしっかり勉強しておく必要がある。
チェックリストとして
発端の上気道炎 タバコ アレルギー性鼻炎
職業 環境 鳥 24時間風呂 温泉
SickContact
GERD 喘息既往 治療歴
現在の投薬
結核の既往 暴露
などの意味がわかればだいたい鑑別ができるはず。

表１

表２
8/5早朝勉強会カトラーより
●学んだこと疑問点
ヘアスプレー　粉塵などの暴露　忘れがち
膠原病を鑑別に最初から入れるのか？
非定型肺炎は慢性咳嗽の鑑別に
既往歴もOpenQuestion
ばち指の癌に対する　感度特異度は？
もし血痰があれば、、で広がる鑑別
●67才男性
10年以上前からの咳　　3 週間前から血液が混じる様になってきてたため来院。
●鑑別
PND GERD 心不全 気管支拡張症
気管支炎 結核 悪性疾患 肺炎
自己免疫性？膠原病 血管炎・グッドパスチャー
PM/DM RA SS IPF
HIV PCP
ワイン2L/day
2PPD×40年
PMH
気管支炎で年1回入院
喘息なし 心疾患なし。
Sick Contact あり。
身体所見　COPD　癌　肝硬変を重点的に

この症例に関しては
癌と結核 気管支拡張症が鑑別として残る。

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