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1,2,3次資料　

表１

表２

下腹部痛（骨盤痛）の原因の同定は非常に難しいと言われている。PIDと診断された患者の23％が正常12％がその他の診断となっている。（ｺﾞｰﾙﾄﾞｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ）は腹腔鏡。Am J Obstet Gynecol.1969,105:1088^1098
また、PIDと診断された患者のうち確定したのは46％という報告がある。Am J Obstet Gynecol.1978;15:307-309

２次資料　聞く技術より
非周期性骨盤痛の腹腔鏡所見
子宮内膜症　　　37%
骨盤癒着　　　　26％
卵巣嚢胞　　　　１％
正常所見　　　　36％

急性の骨盤痛の鑑別としては
妊娠　異所性妊娠　黄体出血　流産　などがある。
卵巣嚢胞が痛みの原因になるだろうか？

※時間経過　痛みがどこからはじまりどのようにすすんだか？　捻転や破裂なら始まった時間を正確に言える1５）http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=(Goldstein%20DP%5BAuthor%5D)%20AND%20(Acute%20and%20chronic%20pelvic%20pain)


※安静で軽快　付属器捻転でもある
※小児期の性的虐待で慢性の骨盤痛を発症する
※灼熱痛　神経障害性疼痛
※性交時の痛みは子宮内膜症６） http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1402731
※卵管結紮で外妊のリスクは30倍になる

経験

表１

表２
25.7.17ERにて

突然の下腹部痛
19才女性　4091542
生まれて初めての病院受診
当初は心窩部痛との触れ込み
カラオケボックスに一人で行ってウーロン茶を飲んだあとというフレーズがずっとある。
独りで、、彼氏はいない可能性？いやそれだけでは言えない。

Sudden　onsetというが、、本当だろうか？
下腹部が痛いらしい。→下腹部のサドンなら若い人でもあり得るか、
LMT　次回予定まで１週間程度。

研修医は虫垂炎をr/o　これはなかなかよい。
痛みはcolikyでもなく徐々に軽快してきている。

サドンかどうかは？？だが、サドンで考えると、卵巣出血　捻転などか、graduallyもしくはsubacute　acuteへも鑑別を広げて、

直接話を聞くと本人は突然と言うが、痛くなり始めてからmaxまで30秒程度ということで、acuteと考えてよい。
Sexal intercourseは聞けなかったが、妊娠の可能性はきっぱり否定であった。
→ここは婦人科先生に託した。
左側の再現性のある圧痛とエコー所見で左卵巣周囲の腹水で婦人科的なものが原因である可能性がたかく婦人科先生にも診察をお願いした。


カトラー64

19才女性　8時間前に突然発症した下腹部から骨盤にかけての持続する激痛により来院した。
※ 突然？
この時点での鑑別は　急性虫垂炎　限局性腸炎　尿路感染症　尿管結石　卵巣嚢腫（茎捻転　破裂　急激な増大）子宮外妊娠　切迫流産　急性骨盤炎症性疾患　など
帯下
中絶の既往
月経
パートナー　Sexal　intercourse 避妊　
LMP
※時間経過　痛みがどこからはあじまり℃のようにすすんだか？　捻転や破裂なら始まった時間を正確に言える1５）http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=(Goldstein%20DP%5BAuthor%5D)%20AND%20(Acute%20and%20chronic%20pelvic%20pain)


※安静で軽快　付属器捻転でもある
※小児期の性的虐待で慢性の骨盤痛を発症する
※灼熱痛　神経障害性疼痛
※性交時の痛みは子宮内膜症６） http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1402731
※卵管結紮で外妊のリスクは30倍になる
ROS　食欲不振　悪心嘔吐　心窩部痛　排尿困難　排尿時痛
手術歴

婦人科疾患↑
虫垂炎↓　悪心嘔吐なし　心窩部痛なし
妊娠は？　最後の月経がいつもと違う

※ 殺精子剤は淋菌を殺さない

VS
38.7　RR22　　116/74　　
pale？
腹部　　腹膜炎は？
外性器　子宮膣部　膿性帯下
CMT
急性虫垂炎↓　両側に圧痛があるこはない
子宮外妊娠　ダグラス窩穿刺で否定
Labo
ダグラス窩穿刺液のG染色
尿中白血球は陽性
抗生剤の選択は？

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